Ja, niżej podpisany(a) zgłaszam chęć przystąpienia do Polskiego Związku Krótkofalowców. Oświadczam, że Statut PZK jest mi znany, wyrażam zgodę na umieszczenie moich danych  w bazie adresowej ZG PZK, biurach obsługi QSL, spisach krótkofalowców oraz  na przetwarzanie tych danych na statutowe potrzeby ZG PZK.
DANE PERSONALNE
 (wypełniać czytelnie literami drukowanymi)
znak													
imiona		rok urodzenia	
																									
nazwisko																	lokator	
																										
QTH																			woj.	pow.	
																										
ulica, nr domu i mieszkania														JT PZK	
																										
kod pocztowy			poczta														kat.lic	
		-																							
telefon											e-mail (znak@domena)						
											
strona www wwwwww		
	
inne znaki																						
																										
Wpisowe: . . . .  zł. wpłaciłem(am) w dniu . . . . . . . . . . . . . na konto . . . . . OT PZK.

Składkę członkowską: . . . . zł. wpłaciłem(am) w dniu . . . . . . . . . . . na konto . . . . OT PZK.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .             . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
miejscowość			data			      podpis
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -  - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 
(wypełnia właściwy organ)
Przyjęto w poczet członków PZK z dniem . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
            podpis

Ja, niżej podpisany(a) zgłaszam chęć przystąpienia do Polskiego Związku Krótkofalowców. Oświadczam, że Statut PZK jest mi znany, wyrażam zgodę na umieszczenie moich danych  w bazie adresowej ZG PZK, biurach obsługi QSL, spisach krótkofalowców oraz  na przetwarzanie tych danych na statutowe potrzeby ZG PZK.
DANE PERSONALNE
 (wypełniać czytelnie literami drukowanymi)
 znak													
    imiona 		rok urodzenia	
																									
    nazwisko																	lokator	
																										
   QTH																			woj.	  pow.	
																										
    ulica, nr domu i mieszkania														 JT PZK	
																										
   kod pocztowy			    poczta														kat.lic	
		-																							
   telefon											e-mail (znak@domena)						
											
   strona www wwwwww		
	
   inne znaki																						

Wpisowe: . . . .  zł. wpłaciłem(am) w dniu . . . . . . . . . . . . . . . . na konto . . . . . . . . OT PZK.

Składkę członkowską: . . . . zł. wpłaciłem(am) w dniu . . . . . . . . . . . . . na konto . . . . . . OT PZK.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .             . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
miejscowość			data			      podpis
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -  - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 
(wypełnia właściwy organ)
Przyjęto w poczet członków PZK z dniem . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
podpis